化疗的ldquo毒rdquo该如
化疗致周围神经毒性
指使用抗肿瘤药物所致的外周神经功能紊乱所表现出来的一些症状与体征。
如果您使用以下药物，可能会引起周围神经毒性的症状：
紫杉醇类（紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体）、多西他塞
开始用药1-3周期即可出现
?指/趾尖刺痛（24小时内即可出现）
?持续存在的感觉异常可表现为麻木、针刺痛或烧灼痛，多数最先在足趾出现
肌力减弱、四肢无力
顺铂
大剂量使用，尤其在开始治疗3-6个月后
严重程度与总剂量相关
?四肢肢端麻木，较常见
?运动失调头晕、心悸、阳痿
奥沙利铂
1）急性神经毒性：90%以上患者在用药后30-60min内出现，数天内即可消退；
2）慢性神经毒性：与累积剂量相关
?急性神经毒性：手脚感觉迟钝，牙关紧闭，咽喉部感觉迟钝而出现呼吸困难，冷和金属可激发感觉异常、肌肉痉挛
?慢性神经毒性：四肢感觉异常，如麻木、刺痛
轻者可在一周至两周左右消退，重者将持续数月至数年
卡铂
较少见，高剂量时可有神经毒性症状与顺铂相似
长春碱类
（长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、长春花碱）
治疗开始后三个月左右
早期症状为四肢感觉异常和疼痛，后可表现为感觉过敏，肌无力、肌肉痉挛较频繁
早期症状为四肢感觉异常和疼痛，后可表现为感觉过敏，肌无力、肌肉
硼替佐米
31%的患者仅有轻微症状，严重的周围神经毒性以感觉神经损伤的表现为主，如感觉异常和神经痛。
毒副作用对生活的影响
疼痛，睡眠可能受影响；
?精细动作受限，如扣纽扣、写字、拿细小物品等；
?绞毛巾、开瓶盖等动作受影响；
?走路不稳，感知地面障碍，有跌倒的风险；
?爬楼梯困难，不能长久站立；
使用工具的日常生活受影响，如骑车/开车等。
当您出现以下情况时该怎么办？
头晕眼花
头晕眼花可能是由于化疗药物对精神神经的影响,也可因血压的改变引起。使用化疗药物绝大多数患者会有疲乏的感觉，当起床、坐椅子上站立起来或上完厕所站立起来时可感到不同程度的头晕目眩。
小贴士
缓慢改变体位，使身体适应体位变化；
从平躺坐起前，先双腿下垂20-30s后再站立起来；
站立后先活动脚趾或脚踝；
眩晕时坐下或卧床休息，待眩晕消失再站起；
若想不再依赖拐杖等支撑物行走，在移除支撑物前先站立一会儿，待觉得无不适，双腿能独立支撑，方可缓慢行走。
走路不稳
多数周围神经毒性化疗药物主要损伤感觉神经，当您出现下肢麻木时可能会出现脚感知地面异常，若下肢出现刺痛则走路会明显受影响，加剧疼痛。此外，部分周围神经毒性抗肿瘤药物可引起肌力的减弱或肌肉痉挛，当您起立、爬楼梯、脚踩踏脚会使不上劲，严重者走路不稳，会有跌倒的风险。
小贴士
穿合脚舒适的鞋，裤管不宜过长，若过长，建议将裤管卷起；
走路时留心观察地面情况，注意地面是否湿滑、高低不平；
保证室内、楼梯间光线充足，晚间留有夜灯，上厕所时开灯防止跌倒；
若有明显步态不稳，上厕所或外出须有家人陪同，以免发生意外；
可寻求物理治疗，进行平衡及步态训练；
建议浴室墙壁安装扶手。
精细动作障碍
当周围神经毒性症状严重至一定程度可引起精细动作障碍，如扣纽扣、拿牙签或细针、写字、系鞋带、开瓶盖、电话拨号等。
小贴士
选择无鞋带的鞋子；请他人帮忙开瓶盖；选择容易抓握的笔；选择无纽扣衣物；家人主动协助。
便秘
便秘指排便次数减少（2-3天/次或更长时间排便一次）、粪便量少、粪便干结或排便费力等。由于每个人的排便情况不同，因此是否有便秘需结合每个人的排便习惯、粪便性状及排便有无困难作出判断。
便秘可由多种原因引起，常见有饮食结构不当膳食纤维摄入过少、某些疾病引起、药物不良反应（如止吐药、铁剂、利尿剂等）、自主神经损伤等。
小贴士
调整膳食结构，多摄入富含纤维新鲜的蔬菜水果，
例如芹菜、菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、
青菜、芦笋、大蒜、茄子、胡萝卜等；
多饮水；
适当活动，增进肠蠕动；
严重时，遵医嘱使用通便药物。
化疗的毒该如何“预防”
避免不良刺激
使用奥沙利铂的患者遇冷及金属可引起全身肌肉痉挛，严重可引起胸闷气促、喉痉挛，轻者引起局部肢体麻木刺痛
不用冷水洗手、不吃冷食（如冰块、冷饮）、
皮肤黏膜不直接接触冷的物体表面，避免吹冷风，温水洗手后请立即擦干手；
若要清洗餐具，可戴橡胶手套；
不佩戴金属首饰（包括戒指、手链、项链、耳环等）、手表、眼镜，皮肤黏膜不直接接触金属物体，如门把手、水龙头开关等，建议您的手机外壳使用非金属材质；
当从冰箱或冰柜中取东西时戴厚型的棉手套；
注意保暖，天冷时请戴手套。冬天，穿戴适当的冬装，如保暖袜、手套、围巾及帽子。
保护皮肤
化疗药物引起的周围神经毒性症状可使四肢温度觉异常，即感知冷热障碍，可分为感觉减退（如感知温水比实际温度低）或感觉过敏（如感知温水比实际温度高）两种。当您使用热水时，需注意防止烫伤。
当您有四肢疼痛或感觉减退时，若肢体局部发生外伤可能觉察不出。
防止受伤或起泡，尤其手脚；
每日查看手足皮肤有无受伤、裂口；避免皮肤太过干燥；
避免接触装有开水的杯子或热水袋，洗澡水不宜过烫，可以温度计测量水温后使用或让家人帮忙准备调试水温，避免因肢体感觉异常导致烫伤。
安医大一附院日间病房宣
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